■ 观点与数字
●数据显示，2007年，昆明社区人均每一次诊疗费用为40.5元，这一水平相当于大型医院费用的1/3。昆明市的社区卫生服务无论从数量、质量都发生了飞跃。
●今年初，昆明市出台新规，对于准入社区卫生系统的社会资本进一步明确了责任义务和优惠条件。鼓励社会资本参与，建立健全社区卫生服务网络。
●社区卫生服务通过努力后，病人源比以往有了明显增加。一些机构被获许成为医保点，同比新增32％的规模进一步让更多社区机构实现了功能全面、价格低端化。
●民营资本进入的过高门槛和对社区医院面积的限制制约着社区卫生服务系统的进一步发展。
“每次感冒我总分不清是风热型，还是风寒型。我就总喜欢走几步去社区卫生中心让医生看，既能对症下药，药费也便宜，一般感冒不超过40块就能管一个星期的疗程。”家住严家地小区的张女士这样描述了社区医院在她生活中的位置。
昆明市卫生局基层卫生处处长许晓锐介绍，在最新社区卫生服务对比与市场需求情况分析中，昆明市的社区卫生服务无论从数量、质量都较前年发生飞跃。截至去年底，昆明市14县市区共有210个社区卫生服务机构，覆盖昆明市230万人口，年盈利的社区卫生服务机构比2006年增加了13个。
政府主导进驻资本有优惠
今年初，昆明市出台新规，对于准入社区卫生系统的社会资本进一步明确了责任义务和优惠条件。
根据《中共昆明市委、市人民政府关于加快推进医疗卫生事业改革与发展》及《关于进一步加快民营医院发展的实施意见通知》规定，国家非盈利性医院的收费项目和价格标准取得医疗服务收入后，将免征各项税收。尤其对于进入社区开办的民营资本卫生服务中心，政府也将购买包括计划免疫、妇幼保健、健康教育、计生服务等在内的公共卫生服务，也就是根据社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单位（或综合）项目进行补助。许晓锐介绍，现有的社区医疗卫生系统有4种存在形式，即乡镇卫生医院转型、企业医院转型、政府主办及民营社会力量主办。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为推进社区卫生服务体系建设，目前国家主要以坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。
社区医生收入逐渐提高
据介绍，在社区卫生收入方面，昆明市2006年社区卫生服务月平均毛收入954.85万元，2007年则升到约1212万元，增幅达到26.9%。许晓锐表示，随着城镇医疗改革的不断深入,引入社会力量建设社区卫生系统也渐成改革的出口。一贯在人们心目中发展缓慢、滞后的社区卫生系统，经过努力不仅让市民享受了实惠，在自身建设发展上也有突破。社区卫生服务通过努力后，客源比以往有了明显增加。
分析对比数据显示，2007年社区工作人员月平均收益达到1546.2元，比2006年的1253.75元增加了23.33％。
各项指标中，关乎社区卫生机构命运的最直接收益指标也逐现利好，除了全年盈利的社区卫生服务机构比2006年增加了13个外，收入持平的社区卫生服务机构也比2006年增加了18个，亏损机构同时也减少了19个。一些机构被获许成为医保点，同比新增32％的规模进一步让更多社区机构实现了功能全面、价格低端化。
两大问题制约发展
许晓锐表示，虽然目前社区卫生事业发展趋势良好，但从医疗需求情况分析，昆明城镇人口和流动人口年门诊需求量在1047.8万人次，而社区卫生服务年门诊量仅有249.1万人，仅占服务需求人次的23.77％。这一数据的差距，说明昆明的社区卫生服务还有很大空间可以挖掘。
据分析，目前民营资本在昆明社区中的探索以及社区医疗卫生系统的转型及改革都尚处于初步发展阶段。对于资本进入的门槛，许晓锐认为主要存在两方面的问题：“民营资本想进驻社区并非单有雄厚资金支持就行。作为基础卫生的重要环节，政府对于申办的企事业单位、社会团体以及个人也都有相应的考核及准入条件。”
二是社区卫生服务系统的地点选址问题。由于现在大部分社区卫生服务中心都在城中，按照机构设置原则，3－10万居民可设置一个服务中心，这个中心就需要至少1000平方米，对于投资者来说在城里要找这样一块土地，收购建盖成卫生服务中心并非易事。 本报记者 张 芳
■ 个 案
对于民营资本如何在社区卫生上谋求发展，昆明市佳园社区卫生服务中心投资人、中心主任靳辉认为，做社区卫生就是把握好公共卫生、医疗两条腿走路的关系，而两者中更重要的还是社区公共卫生。
2003年，投资初期，靳辉仅靠150万元的投入在原有金马卫生院的基础上建立起佳园卫生服务中心，后来又因发展需要再投100万元，并将原本只有一层楼的卫生服务中心扩建至两层楼，经过1年多的努力，卫生服务中心扭亏为盈。靳辉回忆，在走此路之前也有同行曾质疑资本进社区难以维持及发展，实行非盈利性收费标准同时还要出资金为居民做健康档案、健康检查等的社区公共卫生服务，实在难以看见希望，更不用说与大医院抗衡从而实现盈利。而对此，靳辉有相当清楚的认识和心理准备。她说：“社区卫生服务的定位就是服务好周边群众，开展好8大块公共卫生服务内容，做到小病不出社区，收费也便宜，就像做民心工程一样，用实在的价格和服务争取客源量，争取好口碑。”
本报记者 张芳
■ 经验之谈
经营者不可急功近利
副主任医师、东陆社区卫生服务中心常务主任潘主任认为，以后市民看病就需要先到卫生服务中心就诊，只有得到卫生服务中心医生所开的转院证明才可以转到大医院，在这一过程中，无形地扩大了社区卫生服务中心的市场。另一方面，社区卫生服务中心能解决大量进城务工农民看病难、看病贵的问题。
他同时指出，有很多经营者来做这一行的目的并非是为了病患的利益，而是为了在短期时间内获得最大利益，急功近利，盲目追求经济利益。这些经营者一面在获利，一面又在对政府喊穷，其目的就是压低自身的成本支出，但是长此以往，不仅会损人还不会利己。
本报记者 王淑娟（春城晚报）
（责任编辑：余霞）
